武汉艺萌对于新生儿听力筛查的三个“不一定”

新生儿听力筛查的三个“不一定”
       当别人的宝宝已经伶牙俐齿，讲的话能让大人肚子笑疼时，你的宝宝却仍不会开口说话，或是说的话让人听不懂时，你会想到可能是宝宝的听力存在问题吗？
       听力正常的婴儿一般在4~9个月，*迟不超过11个月开始咿呀学语。如果宝宝听力有障碍，在咿呀学语的阶段缺乏语言和声音的刺激，那么，在语言发育的*关键时期（1~4岁内），宝宝不能进行正常的语言学习，就会说话不清，甚至会聋哑。
       过去没有开展听力筛查项目，往往是孩子2岁以后，家长或老师怀疑孩子听力异常，才检查出来，错过了语言学习的良好时机。
       如今，宝宝一出生，即可以通过新生儿听力筛查程序来了解他的听力是否正常，我国各地广泛开展此项技术，3个月内诊断，6个月内对聋儿进行干预。
       初筛十分钟就搞定。
       “孩子这么小，耳朵这么嫩，进行听力筛查，会不会有伤害呢？”这是有些家长的*反应。
       目前，在我国新生儿听力筛查主要采用的方法是耳声发射（OAE）法或自动听性脑干反应（AABR）法。这两种方法都很简便，且无创。
       OAE，只需要向宝宝耳朵里塞上一个特制的软耳塞，它就可以收集耳蜗对声音刺激产生的声波。ABR则通过在额头、耳后等部位贴上电极，记录大脑对声音刺激产生的脑电波，以确定宝宝听力是否正常。
       检查需要安静的环境，哭吵声、吸吮声，或者过快的呼吸声都是干扰因素。要让宝宝安静，自然是宝宝睡着的时候。
       因此，宝宝只会感觉耳朵被小软塞子轻轻塞住了。而这种感觉，处于美梦中的他并不一定会感觉到。
       但是，宝宝还不会“读心术“，有时他并不配合，一直哭吵，就是不肯睡，怎么办呢？
       此时，有的医生用点药，这种药是水合氯醛（口服或是直肠给药都可以），它可以让宝宝尽快入睡，而且安全，不会对宝宝有不良影响。家长们不必因担心而拒绝，不论国内还是国外，那些需要让孩子安静配合的检查，如心电图、脑电图检查等，如果孩子不配合，都可以通过用水合氯醛使孩子入睡后进行。
       1.初筛没通过，听力不一定异常
       *令家长们纠结的是“宝宝初筛没有通过，是不是意味着听力不行呢”。
       初筛一般都是在生后3~5天，宝宝出院前进行。在我国，初筛多采用OAE，它检测起来快速，灵敏性也很高，但它容易受干扰而“冤枉宝宝”。如果宝宝外耳道的胎脂没有完全排除，中耳的羊水积液没有完全吸收，或是宝宝配合不当，都不易通过检查。颇有“宁可错杀一百，不可放过一人”的架势。
       所以，初筛阳性时，不意味着宝宝听力就有问题。初筛阳性的宝宝在42天复筛时，十个有九个会通过，没有通过的宝宝，就要在3个月内进行听力诊断性测试了。
       这时，有妈妈提出质疑了：“既然初筛时容易‘冤枉’宝宝，为什么要让我们熬到42天才进行复筛呢？与其忐忑不安等待复筛，不如直接在42天筛查，或者不作筛查，在宝宝3个月左右直接做诊断性测试？”
       确实，上海交通大学医学院附属新华医院曾做过一个调查发现，初筛结果是阳性的孩子家长中，七成表示会担心和害怕，四成表示甚至会焦虑。如果是新妈妈，心情不好甚至会影响哺乳。
       那么，为什么初筛和复筛的时间要间隔近一个月呢？这是因为宝宝外耳道的胎脂和中耳的羊水积液需要时间慢慢排除、吸收，也给宝宝一个听觉系统成熟的时间。等到产妇42天常规检查时，也给宝宝进行听力复筛，时间恰当，又方便了妈妈和宝宝。
       所以，爸爸妈妈听到孩子初筛时没通过，也不用急着做第二次检查，这些干扰因素没有去除，相隔时间太近的第二次、第三次检查都可能结果是一样的。在等待复筛的这段时间里，爸爸妈妈可以给宝宝听听轻柔的音乐，刺激宝宝听觉系统的发育。
       直接在42天筛查，理论上是可以的，但是并非所有的妈妈都会自觉这样做，所以我国规定，在生后3天，宝宝出院前进行初筛，避免了“漏网之鱼”，保证了新生儿的普查。
       那么可以“舍筛查取诊断”吗？筛查和诊断的方法不一样。筛查的成本低，只需40元左右，而诊断性测试需要二、三百元。没有必要所有的孩子都进行诊断，“杀鸡用牛刀”，只有复筛时仍未通过的孩子才需要进行诊断性测试，这样可以节约大量社会成本。
       筛查和确诊程序
       初筛：婴儿出生3-5天（72-120小时），至少出院前完成。
       复筛：初筛未通过者，婴儿在出生后第42天复查。
       复筛仍未通过者，在其出生2-3个月时转诊至上海市儿童听力障碍诊治中心进行确诊检查。仍无法确诊婴儿，于出生6个月时再次进行复查和确诊。
       漏筛的补救时间
       初筛没通过，漏了产后42天的复筛时，应在3个月内进行复筛或直接进行确诊检查。
       如果初筛和复筛都漏了，则应以筛查没有通过对待，而需立即直接进行诊断性测试。
       2.初筛通过，听力不一定就正常
       新生儿筛查结果是“通过”时，也不能麻痹大意。因为有一种病，即听神经病，耳蜗对声音的刺激也能产生反应，OAE检查不出有问题。不过，听神经病的发病率较低（约0.1-0.3‰）。
       还一种情况，孩子出生时听力正常，检查自然也正常，到了一定年龄才会发现，听力慢慢地越来越差。这是迟发性耳聋的特点。
       迟发性耳聋的发病年龄*早可出现在8~12个月，*晚为4~5岁及以后，只有对其进行 定期听力监测和随访，才有可能早期发现这类患儿。
       此外，家族性、遗传性听力损失可发生于学龄期或更晚，呈渐进性加重。更需要家长密切观察。
       因此，如果家长对宝宝的听力、言语-语言发育水平感到怀疑，任何时候都可以找有关医生（耳鼻喉科或儿科），进行听力学测试。
       听力-言语发育进程
       0～3个月：突然听到60分贝以上的声音，宝宝会全身抖动，两手握拳，做出前臂急速屈曲、皱眉、眨眼、睁眼等动作。
       4～6个月：能辨别妈妈的声音，听到妈妈的声音会停止活动，头转向妈妈。成人跟宝宝说话时，宝宝眼睛会注视着成人。
       7～9个月：宝宝能主动把脸转向发出声音的地方。10～11个月：听到自己的名字时会有反应，能学着说“妈妈” 、“爸爸” 。
       1岁～1岁半：能对听到的语言做出反应，当被问及诸如“鼻子在哪儿”时，会用手指点。
       1岁半～2 岁：能用简单的语言表达自己的感受。
       3岁～4岁：能背诵儿歌、讲故事。口齿逐渐清晰。
       3.筛查没通过，不一定对声音没反应
        “宝宝初筛没通过，但平时我关门或有东西砸碎时，宝宝都能吓一跳。拍拍手他也会转头，对声音有反应啊！”一位妈妈在网上求助。
       马上有妈妈出来顶贴了：“和我家宝宝一样。放心，会好的。我们没去复筛，现在宝宝发育得很好。”
       筛查没通过，为何宝宝对声音有反应？这个问题要一分为二来看。
       一种情况是，孩子确实听力没有问题，只是筛查时，前面所说的干扰因素会“混淆视听”，“冤枉”了宝宝。
       但还有另一种情况是，孩子可能是轻中度听力受损。在日常生活中，对一些声音的确有反应。但是，轻度的听力障碍也会影响孩子的语言发育。如果因为觉得孩子对声音有反应，而不再去复查，容易漏诊轻中度听力障碍的孩子。
       确诊听力受损，6个月时开始干预。
       对于听力障碍的孩子，干预的时间越早越好，*合适的时间是生后6个月以前。出生后6个月前即开始干预的儿童，他的语言发育和社会适应能力，均好过6个月以后干预的儿童。
       如果宝宝在3个内确诊听力轻中度受损，可以在6个月时复诊，看是否有恢复。因为，有些轻度听力受损的宝宝可能是因为听觉系统还没发育完善，或是胎脂、羊水等还没有完全吸收。有研究指出，个别宝宝甚至晚至18个月的时候其听觉系统才发育完善。
       但如果6个月时宝宝仍存在轻中度听力损失，有条件还是要佩戴助听器。如果以后听力恢复，可以摘下助听器。
       对于重度听力损伤的宝宝，助听器效果不明显时，应及时实施人工耳蜗植入术。